结肠癌的临床表现和诊断 结肠癌的临床表现
结肠癌常见的临床表现，有便血，当然这个便血，可能是少量的大便中，混有一些血液。这个和直肠癌的便血，有点不一样，因为结肠，它在直肠的上面，它的血液往往是和，大便是混合在一起的，而直肠癌的便血，可能那个血液，是在大便的表面，这是一个区别。另外还有一个就是，结肠癌的便血，有时候量可能比较少，大便里面不一定能够看到，这个要通过，就是我们的化验，才能查出来。我们通常说是隐血阳性，这种情况比较多见，另外还有一种情况，就是大便里面，出现黏液等情况，或者黏液 脓血，我们叫做黏液便，或者脓血便，这是总体来讲，是一种临床表现，另外还有一种，临床表现就是，我们说的大便习惯的改变，什么是大便习惯的改变呢，我们正常人一般来讲，大便是成型的，能够比较顺利的解出来，不会便秘，也不会出现腹泻等情况，但是如果患了结肠癌，那么他这个大便的习惯，就会发生变化，有时候病人表现为腹泻，大便次数增多，有时候又会表现为便秘，或者是这个腹泻，大便次数增多。和这个便秘交替的出现，还有一个临床表现，就是可能在腹部，会摸到肿块，另外一个，就是病人可能会出现，一些肠梗阻等，这些临床表现，腹痛 肠梗阻这些临床表现，但这是比较，偏晚期的表现了，刚才说的这些临床表现，因为每一个病人。可能出现的临床表现，会不一样，还有部分病人，特别是早期的结肠癌病人，可能会没有，任何的临床表现。这些病人如果要，早期发现的话，只有通过我们的体检，或者是癌症的筛查，才能早期的发现。
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：1.右半结肠癌右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。2.左半结肠癌左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。
1.临床表现
部分患者可以早期出现排便习惯与粪便性状改变(表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便），应引起注意。定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块、出现肠梗阻症状，对中、老年患者应警惕结肠癌诊断。亦可因慢性失血、癌肿破溃、毒素吸收等出现贫血、消痩、乏力、低热等。
不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点:右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以右半结肠尽管出现癌，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，所以左半结肠一旦发生癌变，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。因乙状结肠系膜长且宽，肠管短，故较易出现肠扭转、梗阻的表现。
2.诊断
早期症状不明显，凡40岁以上有:①Ⅰ级亲属结直肠癌史者；②有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者；③大便潜血阳性者；④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病史者为高危人群。根据临床表现，对高危人群应做如下检查:①粪便潜血试验:可作为普查筛检或早期诊断的线索；②X线气钡灌肠对比造影：可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范
围；③纤维结肠镜，具确诊价值，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，助于术前肿瘤分期；④超声、CT、MRI检査，有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况；⑤血清癌
胚抗原(CEA)，60%结肠癌患者高于正常，主要用于手术效果的判断及术后复发的监测。
