胃癌的临床表现及诊断要点 胃癌有什么临床表现！！！！
胃癌的诊断要点
医生要诊断是患上了某一疾病，需要从病史采集、体格检查（症状+体征）、辅助检查（影像学检查、实验室检查、病理检查）这三大方面着手。
那现在我们根据上面提到的三个方面来分别说说
胃癌的诊断
。
胃癌的诊断之一：病史采集。
在这个阶段，主要是医生和病人的相互沟通。需要向医生描述您的整个发病的过程。需要提供的信息如：出现了哪些不适？持续多长时间？近期一般情况如何？等等。以胃癌为例，是否有上腹部的不适、疼痛；是否有返酸、哀其；是否有腹部的包块；近期是否有消瘦；是否有发热等等。
[胃癌的诊断要点之一]
1.早期胃癌无特殊症状。患者和医生对出现数月或更久的症状几乎都不重视。
2.若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀)。
3.疼痛可能使人想到消化性溃疡，胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难。
4.体重和体力下降通常由饮食受限所引起,患者因此来医院就诊。
5.大量呕血或黑便不多见,但可能因隐性失血而出现继发性贫血。
6.可有体重下降或者可扪及的肿块。最后,肿瘤播散或转移可导致肝肿大,黄疸,腹水,皮肤结节和骨折。
胃癌的诊断之二：体格检查。在这个阶段，医生通过听诊、叩诊、触诊来了解是否有腹部的包块，包块的性质如何等等。在整个检查过程中，您有任何的感觉请一定要向医生说明，这关系到诊断正确与否。
胃癌的诊断之三：通过上面的问诊和体格检查，医生可以大致推断疾病的可能范围。接下来是通过一些辅助检查来最后确定诊断。胃癌的诊断要成立一定要有病理学报告。这是诊断任何肿瘤疾病的“金标准”。
除此以外，我们还需要做的检查有：钡餐，了解胃的形态、胃的蠕动功能是否正常。其次是胃镜。通过胃镜可以直接观看到胃粘膜表面的情况，是否有出血、溃疡等等。也可以通过胃镜获取病理组织。
[胃癌的诊断要点之二]
1.饱胀,钡剂x线检查见胃形状僵硬或ct上显示胃壁增厚可能提示皮革样胃。这种癌可以与食管癌或失弛缓症混淆,即使在仔细研究之后也在所难免。
2.内镜检查可对可疑部位进行直接观察和活组织检查.应从胃溃疡边缘采集多个标本进行活检,并从基底部和边缘作细胞刷检查。
如果病理确诊为胃癌，就涉及到治疗方案的制定。就需要进行胃癌的诊断的进一步程序。在这一步需要做腹部b超：了解腹腔脏器的情况，是否有肿大的淋巴结，是否有腹水、是否有转移灶。如果有阳性发现，则需要进一步的做腹部ct。
病情分析：
这个要是胃癌的话，这个能够出现不适，这个能够出现疼痛，以及进行性的吞咽困难，以及呕吐，发热，消瘦，等，之前有溃疡的病史
指导意见：
这个目前看的话，那么检查一下，这个有不适症状的话，这个检查一下胃镜，这个也是可以确诊得了
1、早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。
2、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
(二)胃癌病人体征
绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。 (三)胃癌常见并发症
1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。
2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。
3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。
5、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。 临床诊断 诊断方法
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
(一)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。
(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别：
(1)胃原发性恶性淋巴瘤：胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的Hodgkin 病患者呈持续性或间歇性发热，X 线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%，但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变。胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多见于老年人，好发胃底胃体部，肿瘤常＞10cm，呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡。按部位可分为：①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内；②胃外型(浆膜下型)，肿瘤向胃外生长；③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长。
辅助检查
（一）胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。
（二）内镜检查
可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
（三）胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
（四）生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。
胃癌多发生于胃窦部、胃小弯侧等部，近年来贲门部有增多趋势， 尤其是老年人。胃癌多起病隐匿，早期常无特殊症状，甚至毫无症状或 感觉。其主要症状为胃痛、恶心、呕吐、呕血或黑粪、食欲减退、消瘦 乏力等。在贲门和幽门处的肿瘤可出现梗阻的表现；可见上腹压痛、包 块等体征；胃癌的症状体征并非胃癌所特有，常与胃炎、胃溃疡及功能 性消化不良等慢性胃病相似。
早期胃癌分隆起型、平坦（广泛、局限）型、凹陷型。中晚期胃癌分结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局限溃疡型、浸 润溃疡型、局限浸润型、弥漫浸润型。根据组织结构可分为：①腺癌 (乳头状、管状、黏液腺癌），根据分化程度分为高分化、中分化、低分 化3种；②未分化癌；③胃黏液癌（即印戒细胞癌和黏液癌）；④特殊 类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、胰癌）。
胃癌的临床表现与诊断要点：胃癌多发生于胃窦部、胃小弯侧等部，近年来贲门部有增多趋势， 尤其是老年人。胃癌多起病隐匿，早期常无特殊症状，甚至毫无症状或 感觉。其主要症状为胃痛、恶心、呕吐、呕血或黑粪、食欲减退、消瘦 乏力等。在贲门和幽门处的肿瘤可出现梗阻的表现；可见上腹压痛、包 块等体征；胃癌的症状体征并非胃癌所特有，常与胃炎、胃溃疡及功能 性消化不良等慢性胃病相似。
主要表现为反复出现胃疼 胃出血 恶心 呕吐食欲不佳 可以出现黑便等，确诊还是胃镜及病理检查
